好消息,！
以后普通門診費用也可以報銷了！
8月26日,，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”）,。
其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員,，建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制,，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜,。這意味著,，門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,。
此外,，征求意見稿還指出，醫(yī)保個人賬戶里的資金可以用于支付配偶,、父母,、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。
門診費用擬納入報銷報銷比例50%起步
自職工醫(yī)保制度改革以來,，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心,，為住院提供相對較高的待遇保障,。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上。但與此同時,，參保人的門診保障比較薄弱,。
● 一方面，職工醫(yī)保實行統(tǒng)賬結(jié)合,，除了有限數(shù)量,、費用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外,，其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付,。
● 另一方面，個人賬戶沒有互助共濟功能,，無法在人群之間分散費用風險,，從而導致門診費用負擔畸輕畸重。大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余,，而少部分年老,、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重,。
征求意見稿指出,，這項改革通過將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍、改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,、建立健全門診共濟保障機制,，提高醫(yī)保基金使用效率,，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)制度更加公平可持續(xù),。
其中核心舉措的第一項,，就是建立門診共濟保障機制，從高血壓,、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,，支付比例從50%起步。隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平,，待遇支付可適當向退休人員傾斜,。
此外，根據(jù)征求意見稿,，各地可探索逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,。對部分需要在門診開展,、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理,。
醫(yī)保個人賬戶可支付
配偶父母子女就醫(yī)費用
根據(jù)征求意見稿,，醫(yī)保個人賬戶的計入辦法也將有變化。
過去,，醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶,。改革后，單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金,，不再劃入個人賬戶,，而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后,，減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障,，提高門診待遇。
同時,，個人賬戶的使用范圍也擴大了,。之前，個人賬戶的資金只能用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用,。改革后,，這筆錢可以用于支付職工本人及其配偶、父母,、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,。
同時，個人賬戶可支付參保職工在定點零售藥店購買藥品,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,。此外，還將探索個人賬戶用于配偶,、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹,，個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有,，不受影響。改革后,，不僅醫(yī)保待遇不會減,，同時也不增加個人繳費?！拔覀兲岣唛T診保障水平,，是通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強做大統(tǒng)籌基金，同步擴大基金的保障范圍,，把門診小病納入到保障范圍,。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務放心、滿意,?！?/p>
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